2024年12月27日（周五），由中国老年保健协会和一味书院主办的《风湿月月坛（第16期）—类风湿关节炎的临床诊治》于线上成功举办。本次论坛由内蒙古医科大学附属医院李鸿斌教授担任大会主席，山西医科大学第一医院温鸿雁教授、吉林大学白求恩第一医院姜振宇教授作为讲课嘉宾，内蒙古医科大学附属医院达古拉教授、新疆维吾尔自治区中医医院照日格图教授作为本次会议的讨论嘉宾。

致辞嘉宾李鸿斌教授

       李鸿斌教授首先表示非常高兴与各位同道、各位专家线上相见，参与到本次风湿月月坛中，本期的主题是“类风湿关节炎的临床诊治”。很荣幸，今天邀请到了两位专家作为授课嘉宾及两位讨论嘉宾。风湿病很大程度上像血液科依赖于骨髓一样，非常依赖抗体检查。风湿科医生起码一半就是存在实验室里，要对风湿病相关的实验室检测有了深入的理解，那相当于掌握了一本书的一半。

演讲嘉宾温鸿雁教授

讲题：系统性硬化症机制及治疗初探

       学术分享环节，温鸿雁教授为大家介绍了系统硬化症是自身免疫性疾病，同时也是罕见病。随后从遗传背景、环境因素详细讲解了自身免疫性疾病的发病机制。罕见病当中很多属于是自身免疫性疾病，免疫相关的罕见病的发病机制同样和自身免疫性疾病有相通的发病机制，在遗传的背景下，感染是会触发或者诱发发病，激素水平会有一些波动从而导致免疫功能紊乱。温教授表示对于风免科的医生来说，识别免疫相关罕见病任务艰巨。接下来从系统性硬化症的概念、分类、流行病学、发病机制、治疗探索以及对未来展望作了细致的分享。最后温教授总结SSc患者的临床特征和结局因种族/种族背景而异，亚裔患者的生存率较差，亚裔与较高的死亡率独立相关，肺间质病变和肺动脉高压是目前死亡的主要原因。

演讲嘉宾姜振宇教授

讲题：类风湿性关节炎概述及相关实验室检测

       姜振宇教授授课题目是类风湿关节炎概述及相关实验室检测，姜教授从类风湿关节炎的流行病学、诊断标准进行了阐述，介绍了早期特异性实验室检测的目标人群，继而强调了早期检测并诊断对治疗的重要性；随后分享类风湿关节炎相关的自身抗体，其中着重讲解了抗CCP抗体与RA诊断的相关性及其检测价值；最后对RA治疗药物的分类与作用及治疗发展方向进行了总结。

【专家观点荟萃】

       学术报告后，李鸿斌教授主持讨论环节，并与各位专家围绕类风湿关节炎的临床诊治内容进行了深入的交流与分享。李教授结合本次会议的主题，以及线上观众的提问，提出了三个问题：

Q1：通常ANA检测在临床上主要用于结缔组织病的筛查性实验，ANA阳性可见于多种情况，如SLE、MCTD及类风湿关节炎等风湿免疫病中。在健康人群中也有3%~11%的阳性率，那么如何才能精准识别出ANA阳性的早发关节炎？

Q2：RA患者从出现症状到明确诊断平均时间在2年以上，其中约40%的患者处于高疾病活动状态，错过了6个月-1年的最佳治疗时间窗。因此精准识别类风湿关节炎临床前期（Pre-RA）在临床实践中至关重要，那么如何实现精准识别出处于类风湿关节炎临床前期的患者，尤其是通过实验室检测来实现？

Q3：对于仅诊断为类风湿关节炎的患者，如果实验室检测同时出现其他自免指标如SSA、ScL70或dsDNA指标的阳性，是否合理？如果合理，一般可能是怎样的情况？

A：就以上问题，达古拉教授首先发言。达古拉教授表示在这ANA 阳性的患者当中，肯定是要尽早的筛查关节相关的症状，而且在这部分患者里面，更容易出现关节外的表现，比如说皮下结节，还有眼部的受累，包括巩膜炎等等，还可能会出现严重的感染。当然，对于类风湿因子高的患者，可能还会继发干燥综合征，所以更需要关注ANA阳性的患者。ANA阳性的类风湿关节炎患者，对于老年RA患者来说，它也是颈动脉内膜增厚的危险因素。

对于仅诊断为类风湿关节炎的患者，如果实验室检测同时出现其他自免指标如SSA、ScL70或dsDNA指标的阳性，表示是合理的情况。比如说在系统硬化症的患者当中筛查出来ScL70阳性，说明可能是合并了重叠综合征，实际上大概有10%左右的系统性硬化症患者会伴随重叠综合征。系统硬化症的患者如果合并类风湿关节炎，与单纯的SSc患者相比，严重脏器受累、间质肺、肺高压等，其实在两者之间没有什么明显的差异，但是在协和23年发的研究报道大概有60%左右的患者，特别是系统性硬化症合并类风湿关节的患者，认为更容易出现反流性食管炎的情况要高于单纯的SSc的患者。所以在这部分患者当中，在用药的时候，要特别关注患者的胃肠道的症状。对于合并 SSA 抗体阳性更常见一些，因为本身类风湿关节炎就容易激发干燥综合征。对一个类风湿关节炎患者出现 SSA 抗体阳性会进一步完善干燥综合症相关检查，包括眼部的检查，脏器受累的筛查等等。dsDNA阳性也可能会出现，狼疮和类风湿是可以合并存在的。因此对于出现双阳性的年轻育龄女性，要完善狼疮方面的筛查，以便于更好的识别此类的患者。

照日格图教授表示对抗核抗体阳性的患者，要注意是否有临床症状，是否有症状合并。抗核抗体阳性是狼疮、还是干燥综合症造成的，是否需要筛查全部抗体都需要考虑到位。要根据临床的症状，进行相应的抗体检测。有临床症状的患者还可以做肌骨超声，观察是否出现滑膜炎水肿；还可以做核磁共振，在早期类风湿都能看出来。类风湿的早期诊断，早期治疗，正规的治疗都很重要。作为中医，对于类风湿关节炎患者的治疗除了用激素、免疫抑制剂等的同时还有中医的辨证论治理法方药，中西结合以后类风湿完全能达到临床的治愈。最后照日格图教授总结抗体检测特别重要，但是作为临床大夫，还是要结合临床症状用药，如果抗体阳性但是没有临床症状定期复诊就行，不一定就立马用药。

       会议最后，李鸿斌教授表示对于抗体的检测和抗体意义的判断，对类风湿关节炎或者其他敏感性疾病都是非常重要的。最后，李教授感谢一味书院的大力支持，感谢讲者和讨论嘉宾的精彩分享，感谢线上听众的积极参与和关注，感谢一味书院以及各位在线工作人员的辛勤付出，至此论坛圆满结束。

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