2024年8月14日（周三），由江苏省研究型医院学会和一味书院主办的《风湿月月坛（第12期）—狼疮肾炎的诊治进展》于线上成功举办。本次论坛由江苏省人民医院谈文峰教授担任大会主席，安徽省立医院陈竹教授、江苏省人民医院王嫱教授作为讲课嘉宾，华中科技大学同济医学院附属同济医院董凌莉教授、南京大学医学院附属鼓楼医院冯学兵教授作为本次会议的讨论嘉宾。

致辞嘉宾谈文峰教授

       谈文峰教授首先表示非常高兴与各位同道、各位专家线上相见，参与到本次风湿月月坛中，本期的主题是“狼疮肾炎的诊治进展”。很荣幸，今天邀请到了四位专家共同参与。随着近几年狼疮肾炎的诊疗的关注度越来越高，本次会议希望通过交流与研讨，拓展大家的思维，收获新的认识。

演讲嘉宾陈竹教授

讲题：狼疮肾炎治疗进展

       学术分享环节，陈竹教授为大家讲解了《狼疮肾炎治疗进展》的主题。陈教授首先提出“中国SLE患者器官受累特征，其中肾脏受累排在前四，LN患者临床表现复杂，病例变化多样”，且特别指出了2019EULAR和2021中国SLE诊疗规范指南中需要肾活检的最佳时机。

       随后，陈教授指出，ISN/RPS狼疮肾炎病理分型把LN病理分成了I型、II型、III型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型，从轻微型到肾小球硬化。其中，III型和IV型（增殖型）影响最大，约占一半的患者。但该分型系统存在局限性，尤其表现为对肾小管间质病变和血管病变的关注不足。2018年更新的分型系统引入了NIH评分体系，用于量化活动性和慢性病变，有助于更准确地评估肾脏病变。

       对于肾脏疾病治疗方案更新，陈教授表示，狼疮肾炎治疗方案已经过多次更新，从大剂量环磷酰胺到小剂量环磷酰胺，再到多靶点疗法。2024KDIGO狼疮肾炎管理临床实践指南讲述了LN治疗的目标，从基础治疗、阶段目标到长远目标都详细地介绍了用药方案。更新的治疗方案可能基于最新的研究证据，治疗可能包括针对特定病理类型的个性化策略以及管理相关风险因素（如高血压、糖尿病）。

       陈教授还特别提出对慢性肾脏疾病患者进行定期监测和评估的重要性，以便及时调整治疗计划。治疗可能涉及药物治疗、生活方式改变（如饮食调整、运动）以及必要时的肾脏替代治疗。

       最后，陈教授小结，LN的治疗应以达标治疗为核心策略，根据增殖型LN不同分型、临床表现以及患者需求来综合选择最合适的治疗方案。

演讲嘉宾王嫱教授

讲题：狼疮肾炎的妊娠管理

       王嫱教授阐述了关于LN患者在考虑妊娠时所面临的挑战和管理策略。

       首先王教授提到LN患者虽在治疗上存在很多难点，但随着LN患者早期诊断、规范治疗和预后改善，她们的健康状况逐渐改善，妊娠并不是不可能的，因此患者对生育的需求显著增加。

       LN和妊娠存在一个潜在的难题。SLE妊娠管理指南中对“LN患者是否能妊娠”界限模糊，现有的妊娠管理指南通常涵盖狼疮性肾炎的一般管理，但针对LN患者妊娠的具体指导可能不够充分。但指南中提到了妊娠的相对禁忌症，如非活动期LN和肾功能不全的患者可能被不推荐妊娠。

       随后，王主任阐述了狼疮性肾炎与妊娠的风险，狼疮性肾炎患者在妊娠期间面临更高的并发症风险，包括但不限于先兆子痫、晚期妊娠并发症、宫内发育迟缓、死胎、新生儿狼疮等情形。

       对于狼疮性肾炎妊娠高的并发症风险，我们需要特别关注以下几点：

       1.病情稳定：妊娠前至少需要半年以上的病情稳定，并且药物剂量降至最低，以确保妊娠的安全性。

       2.定期监测：妊娠期间需要更频繁的医疗检查，以监控病情变化并及时调整治疗方案。

       3.药物管理：选择对胎儿影响较小的药物进行妊娠管理。

       4.新生儿监护：考虑到新生儿可能出现的并发症，如新生儿狼疮，需要特别关注新生儿的健康状况。

       最后，王教授强调了LN与普通狼疮在妊娠并发症方面的差异，认为LN患者在妊娠期间面临更大的风险，因此需要更加细致的管理和监测。此外，对LN患者的妊娠管理需要综合考虑患者的具体病情、药物治疗、妊娠风险以及新生儿的健康等因素，并通过定期的医疗检查和个体化治疗策略来降低并发症的风险。

【专家观点荟萃】

       学术报告后，谈文峰教授主持讨论环节，并与各位专家围绕狼疮肾炎的诊治进展相关内容进行了深入的交流与分享。

       董凌莉教授首先发言，她肯定了两位讲者的精彩分享，接着提到”狼疮肾炎治疗方法增多，但部分患者难治且目前选药存在一些局限性“的问题。随后提出在未来狼疮肾炎及其他自身免疫性疾病治疗中，是否可以先对病人进行分层，了解其免疫状态、免疫细胞或免疫分子的情况后，再更精准地选择药物，这类似于肿瘤治疗中的分子生物学检测和靶向药物选择。如果能够实现这样精准的分层治疗，不仅可以提高治疗效果，还能减少不必要的药物副作用和医疗资源浪费等问题。但是这也需要一系列的技术支持和完善的检测体系，包括更先进的检测手段、专业的解读人员以及合理的医疗费用控制等。

       其次，冯学兵教授发言，他表示同意董教授关于对狼疮肾炎患者进行分层以便早期更好控制病情的意见，指出不规范治疗会导致炎症加重及纤维化等病变，进而引发肾功能恶化，强调需规律治疗以防止患者趋向肾功能不全的病情。接着，冯教授补充董教授所提出的精准治疗，认为多种标记物的整合应用可能是未来生物标记的出路，这是因为肾脏内部参与的细胞类型复杂，不同指标代表不同激活途径，但进入临床实际应用尚需时日。最后，冯教授还提到新的治疗方法，如 CAT-T 为治疗难治性患者提供了新思路，同时也反映出狼疮发病过程中 B 细胞占据绝对主导地位。

       谈文峰教授对上述发言进行小结，表达了对更深入了解狼疮发病机制的期待，对新型免疫制剂早日问世的盼望，并强调了多靶点治疗中探索最佳配方和个性化治疗、多学科合作管理狼疮患者的重要性，期望日后新型技术有更多的数据积累以支持精准治疗。他还补充到，不仅要控制病情，还要改善患者长期生活质量，进行长期预后和血管保护。

       会议最后，谈教授衷心感谢各位专家学者的共同参与，大家关于”狼疮肾炎“的专业知识和独到见解，让我们收获更深刻的理解，相信未来的治疗会更规范、先进和合理，至此论坛圆满结束。