2023年6月29日，由一味书院主办的《MDT月月坛（第2期）—生殖MDT论坛》于线上成功举行。本次论坛由南京医科大学第一附属医院刁飞扬教授担任大会主席，福建医科大学附属协和医院郑志群教授、浙江大学医学院附属妇产科医院李帅教授、广州市第一人民医院蔡小燕教授作为讲课嘉宾，南京医科大学第一附属医院丁卫教授、郑州大学第三附属医院刘曼曼教授作为本次大会的讨论嘉宾。

刁飞扬教授致辞嘉宾

       刁飞扬教授首先表示非常高兴与各位同道、各位专家线上相见，参与到一味书院举办的第二期MDT月月坛中，主题是“生殖 MDT 论坛”。生殖相关疾病复杂且治疗过程漫长，患者常常会在生殖科、妇科、风湿免疫科等很多科室就诊，患者希望能够多个科室、多位专家共同围绕病情开展专门讨论 ，共同制定最佳治疗方案。民有所呼，医有所应，在此背景下，医疗机构全面升级 MDT 服务，大大提高疑难复杂病例治疗水平。MDT 模式也被认为一种新型从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”的服务模式 ，疑难生殖相关疾病患者无需再“奔波”于各科室，即可高效寻求解决病痛的最佳解决方案 ，有效避免多科室间往返现象。

郑志群教授演讲嘉宾

讲题：谈谈PCOS不孕的一些话题

       郑教授详细的讲述了PCOS不孕症患者先兆流产风险和流产率增加、妊娠并发症明显增加，并且造成子代内分泌和心血管功能障碍，以及代谢异常等不良影响；PCOS不孕症患者妊娠风险的主要原因是胰岛素抵抗、肥胖、高雄激素血症、黄体功能不全以及高血栓; 在备孕前调整周期，生活方式干预的同时使用地屈孕酮保证月经高期及保护子宫内膜；在妊娠阶段使用地屈孕酮防治流产、改善妊娠结局。她还特别提出对HCY、高血栓、不孕症等免疫指标的关注和检测，给出从临床到机制，再到检验的一系列细致分享。

李帅教授演讲嘉宾

讲题：从检验角度如何看待生殖相关自身抗体的重要性

       李教授首先从自身抗体的定义以及自身抗体检测对于生殖相关疾病的病因学筛查、诊断和治疗具有重要价值，包括规范的实验室检查、合理的临床解读、检验与临床的必要沟通做了详细解读。其次对于ANA的定义、用途、检测方式、标准化、判读方式、某些指标滴度的意义及与临床症状不符的解释做了详细的分析。同时从大量文献中描述ANA与不孕不育的关系及发病机制做了详细地解读，对于不孕患者，抗磷脂抗体检测非常重要，李教授分享了三个标准APS指标，LA、抗心磷脂抗体、抗β2-GPI抗体的检测用途、标准化、临床价值、实验室检测及注意事项，特别指出分型检测的意义更大；同时也提出来随着生殖免疫的研究，非标准APS检测也显示出了潜在的应用前景。最后提出对于不孕患者可能还会存在其它自身抗体，如抗甲状腺抗体等。相关自身抗体检测对不孕症患者的早期诊断、治疗及监测具有重要作用。

蔡小燕教授演讲嘉宾

讲题：风湿病患者妊娠前、妊娠期以及产后的分层管理

       蔡教授详细讲述了风湿免疫性疾病患者对妊娠的影响以及孕前期、妊娠期、产后期的管理及治疗方案，根据《风湿性疾病患者围妊娠期药物使用规范》对风湿性疾病常用药物在备孕期、妊娠期和哺乳期的应用与注意事项提出建议，最终说明风湿免疫科医生需与妇产科、生殖科、新生儿科等相关学科合作、制定个体化病情监测及治疗方案，以获得最佳妊娠结局。

【专家观点荟萃】

Q1：自身免疫性疾病（AID）导致的不孕患者越来越多，那么对于育龄期AID女性妊娠前如何进行实验室指标评估？以及AID患者妊娠期如何监测？

       南京医科大学第一附属医院丁卫教授：目前对于不孕不育患者检测的指标非常多，但是首先我们要看看自身有没有基础病，要检测跟不孕相关的指标；其次患者本身就有内分泌及自身免疫性问题，就着重检测内分泌系统指标及自身抗体相关不孕的检测；对于反复流产史的患者，就要检测自身免疫性抗体，APS抗体必须检查，对于非标准APS抗体检测重要有意义的指标。

Q2：对于抗体滴度有意义的指标，指南共识中标明有阳性意义的要大于99百分位数，是否可以理解滴度翻倍就是高低度的，临床意义大？一倍以内临床意义不大？

       浙江大学医学院附属妇产科医院的李帅教授：99百分位数一直是定义存在的，欧蒙公司试剂盒提供了99百分位数，对于不同医院适用合理性不同，最理想的是实验室自建，自建需要严格的病例筛选过程，需要临床大力配合。

Q3：对于自建实验室标准，临床上大概需要提供多大的病例量？三个标准的抗体，需要做哪些筛查不能用于自建病例？对于患者状态需要注意的事项？月经期和非月经期对于患者的检测影响？促排卵的药物对检测有没有影响？

       浙江大学医学院附属妇产科医院的李帅教授：单穿只做一个参考区间或做一个非参数来统计的话，按照美国的标准，需要120例病例，用药的病例是不能用的。如基础疾病，梅毒感染，发热。最重要的提醒还是药物，尤其是低分子肝素，当然还有一些其他药物的影响。我们一般建议非月经期过来检查。促排卵的药物没有看到相关的报道，雌激素对抗原抗体影响不大。

Q4：对于检测方式的解读后，抗体阳性的患者，用免疫调节剂或免疫抑制剂使其滴度降低，结果转阴，单纯的抗凝治疗也会使其滴度降低？

       浙江大学医学院附属妇产科医院的李帅教授：分两部分，一方面单纯的抗凝治疗对于狼疮患者就会导致转阴结果，另一方面，起到免疫调节作用也会使其转阴。

Q5：对于免疫性疾病的患者，会建议她分娩之后产褥期要继续到风湿免疫科随访，对于抗磷脂抗体综合征的病人临床表现可能除了血栓以后，是否还会诱发其他自身免疫性疾病？

       广州市第一人民医院的蔡小燕教授：对于APS患者的话，肯定必须要继续免疫抑制治疗的；对于单纯的APS产妇的话，是需要随访的，是否用药，需要根据病人的表现情况。如果检测APS和非标APS，抗体滴度都有所下降或者阴性，定期随访即可。

Q6：对于一些妊娠障碍的女性而言，对于抗磷脂抗体检测非常重要，那么生殖科是如何看到APS与非标准APS的？对于抗磷脂抗体是否建议分型检测？

       郑州大学第三附属医院刘曼曼教授：对于妊娠障碍的问题：不孕不育、复发性流产，抗磷脂综合征是一种系统性的免疫性疾病，血栓形成，我们生殖见到的血栓很少（1-2例），大部分还是以病理妊娠为主的临床表现的自身免疫性病。指南明确指出，典型的APS至少具备一个临床标准，或者至少一项实验室的标准，实验室的标准是我们常见的抗磷脂抗体、LA、抗心磷脂抗体、抗β2-GPI抗体、典型的APS患者比较常见。非典型的APS可能只会符合一项标准，临床标准或者实验室标准，这样患者也比较多，指南也给我们了推荐，如2020年《复发流产诊断专家共识》和《流产的诊治专家共识》、2020年妇产的《抗磷脂综合征专家的诊断共识》以及国外很多专家共识，都给与了明确的指示。在我们科室，对于反复流产史或者APS找不到原因的，进行非典型APS检查，进行多学科的检查疗效也是不错的，我们也希望以后对于非标准APS越来越明确，来指导我们诊治，帮助更多患者解决生殖免疫的难题。

Q7：你们科室在生殖方面研究颇深，你们科室在非标准APS有没有进行数据统计？

       郑州大学第三附属医院刘曼曼教授：现在科室对于非标准APS样本还是外送检查，数据统计70%是阴性的，阳性样本都是低滴度的。对于明显的反复流产史患者，检测标准抗体是阴性的，进行非标抗体检测。

Q8：阳性率40%，但是阳性滴度大部分都是高于临界值一点，这样的结果在临床上有多大的意义？

       浙江大学医学院附属妇产科医院的李帅教授：非标抗体存在问题一个是检验端，另一个是临床价值。从检验端，非标抗体研究时间较短，从标准化、室内质控、精密度都会存在一些问题，需要大家长期时间共同研究。

       广州市第一人民医院的蔡小燕教授：我们科室对于非标抗体，高度需要怀孕的患者以及血栓栓塞明显的抗磷脂综合征，但标准抗体阴性的会外送检验，结果还是有部分阳性的，我们在给与患者治疗的时候还是要临床结合检验，还是会得到良好的结局的。

       最后刁飞扬主任对本期MDT月月坛进行了总结，同时非常感谢一味书院为各位专家同仁提供这个学术交流平台，各位专家激烈的探讨正好是MDT多学科交流的一个好处，感谢所有专家精彩的交流。