2023年4月17日（周一），由一味书院主办的《风湿月月坛（第9期）—新冠与自身免疫性疾病》于线上成功举行。本次论坛由新疆维吾尔自治区人民医院武丽君教授担任大会主席，原上海长征医院仲人前教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院董凌莉教授作为讲课嘉宾，四川省人民医院朱静教授、汕头大学医学院第一附属医院林玲教授作为本次大会的讨论嘉宾。

武丽君教授作为大会主席发表致辞

       作为本次会议的大会主席，武丽君教授首先表示非常高兴与各位专家一起在线上相见，参与一味书院举办的风湿月月坛。通过本次论坛共同学习感染新冠病毒后机体自身抗体的变化，探讨新冠病毒与自身免疫性疾病相关的话题，能够将前沿的理论知识和宝贵的实际经验，更好为应用和服务于临床实际工作中。

仲人前教授发表演讲

讲题：新冠病毒和自身免疫

       仲教授首先讲解了新冠病毒S蛋白与血管紧张素转化酶2的相互作用，主要表现在肺部、食道等，但从疫情放开以来，主要集中在上呼吸道。新冠病毒最早发表在新英格兰杂志，发现在危重病人患者中有抗磷脂抗体的出现，并且跟危重以及死亡密切相关。仲教授通过近几年关于新型冠状病毒肺炎与自身免疫疾病的数据分享，发现国内外对于相关话题的关注度持续增高。众多文献研究表示抗磷脂抗体与血栓的形成尤其与危重病人有密切相关，在危重病人中发现了抗Ⅰ型干扰素抗体。其他很多自身免疫性疾病如自身免疫性甲状腺疾病、自身免疫性脑炎等，通过这些患者发现越是危重病人，自身抗体的表达越明显。

       仲教授介绍了疫苗与自身免疫之间的关系，S蛋白与人体的蛋白具有相似序列，抗S蛋白单克隆抗体与自身抗原反应，可以与人体的很多种蛋白发生反应。新冠病毒疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症，在不同国家、不同性别和不同年龄之间发病率也是不同。对于信使核糖核酸疫苗诱发急性自身免疫肝炎伴非典型抗线粒体抗体和抗核抗体，发现目前已知的特异性自身抗体是阴性，所以不知道对应的靶抗原到底是什么，这仍然是我们需要研究的话题。

       仲教授提到了“长期新冠”这个新名词，人体在感染新冠病毒后的很长一段时间都能检测到多种自身抗体，可能与病毒诱导的免疫性疾病相关，但仍需要观察验证。我们不能用现有的抗体去进行检测，需要去探索新的方法。最后仲教授总结道，虽然新冠与自身免疫相关的文章多却发生率低，但疫情后的自身免疫、长期新冠是否与自身免疫相关仍需要我们持续关注。

董凌莉教授发表演讲

讲题：成人风湿免疫疾病患者新型冠状病毒疫苗接种及风险防控中国专家共识

       董教授主要从风湿性疾病患者新冠病毒感染疾病负担及临床现状，疫苗接种的必要性有效性、安全性，治疗药物对新冠疫苗接种的影响及调整策略以及风湿免疫病患者的新冠强化免疫预防策略这四个方面对指南进行了解读和剖析，也有关于感染后是否需要再次接种疫苗等延伸问题的探讨。

       首先风湿性疾病患者尤其是高龄、合并慢性疾病以及使用免疫抑制剂的是新冠感染、重症和死亡的高危人群，严格遵守防疫基本行为准则及新冠病毒疫苗接种可降低感染风险。其次，部分风湿免疫病患者，尤其是接受甲氮蝶呤、MMF、TNF抑制剂、阿巴西普和利妥昔单抗等免疫抑制剂治疗的风湿性疾病患者对新冠病毒疫苗应答不佳，异源或同源序贯加强，尤其是异源序贯加强可提高新冠病毒疫苗接种后的应答率，提高保护效力。对于既往感染后新冠病毒的患者，仍需继续接种新冠病毒疫苗。最后对于部分免疫应答不佳的风湿免疫病患者，长效中和抗体组合(替沙格韦单抗/西加韦单抗）可提高风湿性疾病患者体内的新冠病毒中和抗体滴度。同时真实世界研究显示，在奥密克戎及其亚型流行时期，替沙格韦单抗/西加韦单抗用于按受利妥昔单抗治疗的风湿免疫病患者可降低突破性感染和住院风险。

【专家观点荟萃】

Q1：风湿性疾病的患者感染前需更加重视疫苗接种预防，感染后密切关注免疫平衡和免疫功能的变化。对于系统性结缔组织疾病合并新冠感染的患者，治疗的方案需要尽可能个体化，原风湿性疾病稳定或不危及生命时，可考虑延后免疫抑制剂的治疗。

A1：四川省人民医院朱静教授

       朱教授提到在风湿性疾病患者感染新冠的并发症和血栓的形成的过程中，自身抗体的产生起到了很大的作用；同时也认为大众意义上新冠病毒的消失并不是真正的消失，但好在我们已经有了大量的知识储备和经验。风湿性疾病患者如果感染了新冠病毒，重症发生率会更高，死亡风险也会更高，更需要警惕，所以更加需要重视在感染未发生的时候积极应对和预防接种。并且强调感染后对风湿病人免疫功能的评估和免疫平衡的考量。

       在风湿性疾病患者中，弥漫性结缔组织疾病的病人，比如系统性红斑狼疮、系统性硬化、系统性血管炎，尤其是结缔组织相关的肺间质性疾病患者，再次发生新冠感染后或者伴有严重的并发症、重症或死亡风险会更高。特别是疾病本身在活动，又合并新冠感染的加重的情况，除了预防接种以外，个体化治疗方案也是对临床的考验。最后，如果不是威胁到生命情况，病毒感染后抗病毒的治疗，炎症因子风暴的控制，器官功能的维持，都是更加重要的，这时候有些免疫抑制剂的药物，比如环磷酰胺、生物制剂等，可能需要延后甚至停用一段时间。

Q2：结合个人实际工作体会，新冠大流行期间风湿免疫病患者发生重症的，集中在高龄及伴发合并症，或者长期应用大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，或者处于疾病活动期的患病人群中，而新冠疫苗接种对减少重症发病率具有重要意义。

A2：汕头大学医学院第一附属医院林玲教授

       林教授提到疫情整体趋于平缓之后，风湿免疫科门诊就诊人数较疫情前同期似有增多趋势，有患者自诉新冠病毒感染后开始出现关节肿痛、肌肉酸痛、皮疹等风湿免疫病症状，值得临床上关注新冠病毒感染是否诱发免疫异常或造成原发病病情活动。临床上可通过对患者进行类风湿因子、抗核抗体、抗核抗体谱等自身抗体筛查，免疫球蛋白、血清蛋白电泳、淋巴细胞亚群等免疫指标和急性期反应物的检测，以及新冠病毒抗体水平变化的跟踪监测等，来观察新冠病毒感染对免疫功能的改变，并进一步探讨新冠病毒感染对风湿免疫病发生、发展及其共病的影响和机制。