2024年11月26日（周二），由江苏省研究型医院学会和一味书院主办的《风湿月月坛（第14期）—2024 ACR-EULAR（美国风湿病学会年会、欧洲风湿病联盟年会）新进展》于线上成功举办。本次论坛由江苏省人民医院谈文峰教授担任大会主席，无锡市第二人民医院石国勋教授、山西医科大学第一医院温鸿雁教授作为讲课嘉宾，常州市第一人民医院吴敏教授、山东省立医院孙红胜教授作为本次会议的讨论嘉宾。

致辞嘉宾谈文峰教授

       谈文峰教授首先表示非常高兴与各位同道、各位专家线上相见，参与到本次风湿月月坛中，本期的主题是“2024 ACR-EULAR新进展”。很荣幸，今天邀请到了两位专家作为授课嘉宾及两位讨论嘉宾。2024年6月，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)年会在奥地利维也纳盛大召开，11月美国风湿病学会年会(ACR)也已召开，会议传递了风湿病领域各类疾病的最新研究进展及未来探索方向。希望通过本次会议，可以拓展大家的思维，收获新的认识。

演讲嘉宾石国勋教授

讲题：银屑病关节炎的进展

       学术分享环节，石国勋教授为大家讲解了《银屑病关节炎的进展》，他主要从两个方面进行阐述：一是D2T PSA的诊疗进展，二是PSA的药物治疗进展。

       第一部分主要探讨了银屑病性关节炎（PSA）的治疗进展，特别是针对男性PSA患者的治疗方面。PSA是一种高度异质性全身性炎症疾病，会影响多个器官和部位，包括外周关节、附着点炎和银屑病皮损等。尽管有多种药物，包括生物制剂，但目前患者仍存在未满足的治疗需求，特别体现在难治性PSA方面。石教授接着探讨了“PSA的发病机制”，包含了皮肤固有免疫的参与和IL-23、IL-12的作用，其中滑膜炎和关节炎可能需要针对不同的因子进行治疗。

       随后，石教授阐述了“PSA导致的炎症因子影响多个身体系统，会导致生活质量下降”的理论，包括心理和身体症状。其中，他特别指出“D2T PSA影响因素较多，包括肥胖、抽烟和血脂代谢异常等，对心理和社会负担都很大”。并且，针对“难治性PSA”和“活动性疾病”等病症进行了定义：包括对一种以上传统药物或两种不同作用机制药物治疗失败的患者。

       第二部分则聚焦于“治疗策略方面”，石教授强调了生物制剂在难治性PSA治疗中的重要性，并提出了相应治疗的阶段性策略。同时，他表达了“患者希望疾病能得到治愈，而医生应关注疾病活动度评分和疾病管理”的期望。在“PSA药物治疗的新进展”板块，他介绍了一些新型药物，如TYK2抑制剂、IL-17和白IL-17F的双重抑制剂等。在探讨这些新型药物的安全性和疗效的同时，指出其在长期治疗中所具备的巨大潜力。

       最后，石教授作出总结：“PSA是一种复杂的疾病，需要综合管理。尽管已有多种治疗手段，但未来仍需面对许多挑战，如在难治性PSA治疗领域。但是，好在新型药物的发展为PSA治疗赋予了新的希望，它可能会极大改善患者的预后。”

演讲嘉宾温鸿雁教授

讲题：脊柱关节炎的进展——对话免疫与疼痛

       温鸿雁教授给大家讲解了《脊柱关节炎的进展-对话免疫与疼痛》。脊柱关节炎是包含多种病种的疾病类型，它涉及了从中轴到外周的临床表现。目前其发病机制尚不明晰，与HLA-B27具有一定的相关性，但同时受到遗传、环境（如机械应激和微生物）等因素的影响。其中，中轴型脊柱关节炎包括放射学阴性的中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎（AS），需注意早期炎性腰背痛可能进展成AS。

       首先，温教授阐述了“AS的临床表现包括骨髓水肿、骨炎、骨形成和融合等影像学表现，涉及腹周炎、骶髂关节和外周关节滑膜炎”等理论。她特别指出，炎性腰背痛是AS的标志性特点，几乎所有诊断标准都涵盖此症状。关于AS的诊断标准，最早起于1984年修订的纽约标准，并不断更新以反映对该疾病的新认识。对于该病症的治疗，可采取药物使用、生物制剂更迭以及必要时的手术治疗等方式。

       针对“疼痛与免疫”话题，温教授再次提到“疼痛是神经和免疫协同作用的结果，涉及遗传、表观遗传学和环境等因素影响”的观点。并指出，疼痛途径在处于健康状态和慢性炎症期间有所不同，这涉及到“外周和中枢神经系统的相互作用”、“男性和女性在疼痛区域和患病率的差异性”等情形。

       其次，在AS诊断方面，既可借助血清学（B27、血沉、C反应蛋白等），也可借助影像学（X线、CT、MRI等），以提升诊断的精准性。温教授还提到目前AS诊断所遇到的临床问题与挑战，如“HLA-B27阳性是否等同于AS，骶髂关节痛与AS的关系，如何综合评价和作判断”等诸多疑问。但是，针对脊柱关节炎的管理方面，她指明了一定方向：因其诊断和治疗存在延迟性，我们需以“疼痛”作为评价和治疗的基石，持续提升对疾病的认知，不断拓宽多学科合作和决策。

       最后，温教授作出小结：脊柱关节炎是一个涉及多系统的炎症性疾病，其疼痛与免疫反应密切相关。针对AS的管理，我们需综合考虑临床症状、实验室检查和影像学评估的同时，深刻意识到“疼痛管理”在治疗中起到的重大作用。

【专家观点荟萃】

       学术报告后，谈文峰教授主持讨论环节，并与各位专家围绕“2024 ACR-EULAR新进展”相关内容进行了深入的交流与分享。

       首先，吴敏教授进行发言。他表示两位专家的演讲令人受益匪浅，比如石教授提到D2T银屑病关节炎治疗难点在于银屑病关节炎作为脊柱关节炎的亚类有它的特殊性，既要面对皮疹，又要面对关节炎相关的治疗，所以对临床医生而言，其难度可想而知。并且，现有药物在治疗不同亚型的银屑病时可能存在差异，药物机制可能不同，这需要我们进一步优选药物。同时强调到，迫切关注疼痛在银屑病关节炎治疗中的重要性。而温教授所讲解的脊柱关节炎，其治疗目标包括症状缓解、炎性指标缓解、影像学缓解、功能缓解、免疫学缓解等。其中，疼痛作为症状缓解比较复杂，在脊柱关节炎治疗中也非常重要，一方面，我们需要关注患者的自我感受和治疗需求；另一方面，我们需要注意“疼痛不仅与原发病相关，还与神经敏化、神经传导因子、免疫相关，因此也需区分处理。”

       其次，孙红胜教授发言，他首先肯定了两位专家深入浅出的讲解，并分享了自己的诊疗经验。一方面，他提到“银屑病关节炎是否有亚型”、“基层医生或青年医生在诊断时可能会忽视银屑病关节炎相关表现”等问题。并列举出相关例子，比如早期类风湿或未分化关节炎的误诊，可能导致治疗不合适、增加难治性PSA风险等后果，以此强调加强对基层医生和年轻医生的培训以及病人的科普教育。另一方面，针对不同类型的银屑病关节炎患者，治疗其缓解皮损、关键症状以及其他合并症，我们都需要采用不同的治疗策略，以期达到更好的治疗效果。虽然，目前尚难以实现精准治疗，但我们可通过正确选择药物、加强医生间经验交流，实现相对精准化治疗，最大程度减少患者演变成难治性银屑病关节炎的风险。最后，孙教授提到，脊柱关节炎作为一大类疾病，目前还存在许多误诊情况，需结合一定标准进行诊断，且不断拓宽多学科合作，如风湿科医生需主动承担起与其他专业科室（神经科、疼痛科等）进行合作、引导的责任，共同关注患者的疼痛等重大问题。

       最后，谈文峰教授针对上述发言进行小结，并与几位专家探讨了扎索替尼、索洛奇单抗和古赛奇尤单抗等药物的研究设计及治疗疗效，同时表达了对日后新药物、新型标记物诞生的期待。

       会议最后，谈教授感谢一味书院的大力支持，感谢讲者和讨论嘉宾的精彩分享，感谢线上听众的积极参与和关注，感谢一味书院、欧蒙公司以及各位在线工作人员的辛勤付出，至此论坛圆满结束。